Surgical treatment of spinal arachnoid web: Report of two cases and literature review.

BACKGROUND: Arachnoid webs (AWs) can cause cord compression and syringomyelia in the thoracic spine. Here, we describe two patients who underwent operative treatment for AW and reviewed the literature. CASE DESCRIPTION: Two patients underwent surgical treatment for thoracic AW. Both presented with spastic gait and numbness in the lower extremities. On MR, these lesions exhibited the "scalpel" sign (i.e. due to the accumulation of cerebrospinal fluid on the dorsal aspect of the spinal cord). Operative intervention, consisting of fenestration and web resection, resulted in symptom resolution. CONCLUSION: Thoracic AWs are rare lesions that should be considered among the differential diagnosis of spinal compressive syndromes. Surgical fenestration and resection of the AW correct the flow dynamics allowing for full symptoms resolution.

Intramedullary spinal schistosomiasis in a child with acute myelopathy: A case report.

BACKGROUND: Neuroschistosomiasis is defined as an infection of the nervous system caused by Schistosoma mansoni. Neuroschistosomiasis is an important differential diagnostic consideration in pediatric patients presenting with myelopathy. Surgical excision combined with antiparasitic drugs typically provides a satisfactory outcome and often results in neurological recovery. CASE DESCRIPTION: A 4-year-old child presented with acute and progressive myelopathy. A thoracolumbar magnetic resonance image revealed a T12-L2 conus medullaris mass that was isointense on T1 and hyperintense on T2 (with an extensive syringomyelia at the thoracic spinal cord) and showed enhanced heterogeneity with gadolinium. The lesion was excised through T12-L2 laminotomy. Intraoperatively, the tumor appeared reddish and infiltrative. The frozen section suggested a granulomatous process, while the final pathology confirmed conus medullaris schistosomiasis. CONCLUSION: Schistosomal myeloradiculopathy should be considered among the different diagnosis in children presenting with lower thoracic region, conus medullaris, and/or cauda equina infiltrative spinal masses.

Analysis of survival in patients with brain metastases treated surgically: Impact of age, gender, oncologic status, chemotherapy, radiotherapy, number and localization of lesions, and primary cancer site

SUMMARY OBJECTIVE To evaluate the survival of patients with brain metastases treated surgically according to the potentially involved factors. METHODS 71 patients treated surgically were analyzed with the diagnosis of brain metastases during the period from January 2011 to November 2014, totaling 47 months of follow-up. The Kaplan-Meier curve method was used for survival analysis. Results We evaluated 71 patients with brain metastases treated surgically, 44 female and 27 male, mean age of 60.1 years. According to the Karnofsky scale, 44 patients were classified with Karnofsky greater than or equal to 70 and 27 patients with Karnofsky inferior to 70. Lung was the primary site most commonly found. Death occurred in twenty patients (28%), and lung tumors were responsible for the most deaths. Twelve patients had supra and infratentorial metastases, fifty-nine only had supratentorial lesions, and lesions were multiple in twenty-eight patients and single in forty-three. Thirty patients were also treated with chemotherapy, eighteen with chemotherapy and radiation therapy, while only three received just radiotherapy. Survival analysis by Kaplan-Meier curve showed no statistical significance regarding age, histological type, location, Karnofsky, chemotherapy, and radiotherapy. There was statistical significance regarding gender. CONCLUSION The factors analyzed did not change survival rates, except for gender. This fact may probably be explained due to the systemic and diffuse behavior of cancer.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a sobrevivência de pacientes com metástases cerebrais tratados cirurgicamente de acordo com os fatores potencialmente envolvidos. Métodos 71 pacientes tratados cirurgicamente foram analisados com o diagnóstico de metástases cerebrais durante o período de janeiro de 2011 a novembro de 2014, totalizando 47 meses de seguimento. A curva de Kaplan-Meier foi utilizada para análise de sobrevivência. Resultados Avaliamos 71 pacientes com metástases cerebrais atendidas cirurgicamente, 44 do sexo feminino e 27 do sexo masculino, idade média de 60,1 anos. De acordo com a escala de Karnofsky, 44 pacientes foram classificados com Karnofsky maior ou igual a 70 e 27 pacientes com Karnofsky com menos de 70. O pulmão era o local mais comum. A morte ocorreu em 20 pacientes (28%) e os tumores pulmonares são responsáveis pela maioria das mortes. Doze pacientes apresentavam metástases supra e infratentoriais, 59 apresentavam apenas lesões supratentoriais, e as lesões eram múltiplas em 28 pacientes e isoladas em 43. Trinta pacientes também foram tratados com quimioterapia, 18 foram tratados com quimioterapia e radioterapia, enquanto que apenas três receberam apenas radioterapia. A análise de sobrevivência pela curva de Kaplan-Meier não mostrou significância estatística de acordo com a idade, tipo histológico, localização, Karnofsky, quimioterapia e radioterapia. Houve significância estatística em relação ao gênero. Conclusão Os fatores analisados não alteraram a sobrevivência, exceto o gênero. Este fato provavelmente pode ser explicado devido ao comportamento sistêmico e difuso do câncer.

Analysis of survival in patients with brain metastases treated surgically: Impact of age, gender, oncologic status, chemotherapy, radiotherapy, number and localization of lesions, and primary cancer site.

OBJECTIVE: To evaluate the survival of patients with brain metastases treated surgically according to the potentially involved factors. METHODS: 71 patients treated surgically were analyzed with the diagnosis of brain metastases during the period from January 2011 to November 2014, totaling 47 months of follow-up. The Kaplan-Meier curve method was used for survival analysis. RESULTS: We evaluated 71 patients with brain metastases treated surgically, 44 female and 27 male, mean age of 60.1 years. According to the Karnofsky scale, 44 patients were classified with Karnofsky greater than or equal to 70 and 27 patients with Karnofsky inferior to 70. Lung was the primary site most commonly found. Death occurred in twenty patients (28%), and lung tumors were responsible for the most deaths. Twelve patients had supra and infratentorial metastases, fifty-nine only had supratentorial lesions, and lesions were multiple in twenty-eight patients and single in forty-three. Thirty patients were also treated with chemotherapy, eighteen with chemotherapy and radiation therapy, while only three received just radiotherapy. Survival analysis by Kaplan-Meier curve showed no statistical significance regarding age, histological type, location, Karnofsky, chemotherapy, and radiotherapy. There was statistical significance regarding gender. CONCLUSION: The factors analyzed did not change survival rates, except for gender. This fact may probably be explained due to the systemic and diffuse behavior of cancer.

Clavicular Autograft for C7­T1 Anterior Spinal Fusions / Enxerto clavicular autólogo para artrodese cervical anterior de C7­T1

Background Arthrodesis to anterior cervical spine fusion (ACSF) following trauma remains an effective method to accomplish both vertebrae link and neural decompression using combined materials such asmetal screws and plates, along a section of bone inserted between the two adjacent involved vertebrae plates, conferring reliable spinal stability. Present study shows an alternative technique using autologous ipsilateral clavicle bone graft to fracture disruptions localized at most inferior aspect of cervical spine. Methods Five adult patients with C7­T1 fracture dislocations were treated by means of clavicular autograft to promote neural decompression and vertebral fusion. An anterior cervical supramanubrial approach was performed in all patients to perform a standard surgical approach and dissection to the anterior cervical spine. Results No gross injury was found to adjacent structures, the middle one-third of the clavicle offered sufficient bone for the one to two segments fused with the remaining bone for at least two additional segments, and a convenient bone healing fusion was observed 3 to 6 months after the procedure, without local or regional complications from the technique. Conclusion Autologous clavicle may be a suitable alternative to the iliac crest for use in anterior cervical fusion procedures with a convenient bone healing fusion.

Introdução A artrodese de coluna cervical é um método eficaz para fixação vertebral e para descompressão neural, utilizando materiais como parafusos, placas de metal e um enxerto ósseo inserido entre as duas placas fixadas nas vértebras adjacentes, conferindo estabilidade para a coluna vertebral. O presente estudo mostra uma técnica alternativa que utiliza enxerto ósseo autólogo da clavícula ipsilateral a fraturas localizadas no segmento mais inferior da coluna cervical. Métodos Cinco pacientes adultos com fraturas e luxações de C7-T1 foram tratados por meio de enxerto clavicular autólogo, com o intuito de promover a descompressão neural e fusão vertebral.Uma abordagem supramanubrial cervical anterior foi realizada em todos os pacientes, objetivando uma abordagem cirúrgica padrão e dissecção para a coluna cervical anterior. Resultados Não houve lesão de estruturas adjacentes, o terço médio da clavícula utilizado foi suficiente para a fixação óssea do segmento inferior da coluna cervical, adequada fusão óssea foi observada 3-6 meses após o procedimento. Não houve complicações locais decorrentes da técnica. Conclusões Enxerto clavicular autólogo pode ser uma alternativa à crista ilíaca em procedimentos de fusão cervical anterior, com fixação cervical adequada e poucas complicações.

Bilateral assymetric epidural hematoma.

BACKGROUND: Acute bilateral extradural hematoma is a rare presentation of head trauma injury. In sporadic cases, they represent 0.5-10% of all extradural hematomas. However, higher mortality rates have been reported in previous series. CASE DESCRIPTION: The authors described the case of a 28-year-old male presenting head injury, comatose, Glasgow Coma Scale of 6, anisocoric pupils without puppilary light reflex. Computed tomography showed asymmetric bilateral epidural hematomas, effacement of the lateral ventricles and sulci, midline shift and a bilateral skull fracture reaching the vertex. Surgical evacuation was performed with simultaneous hematoma drainage. Patient was discharged on the 29(th) postoperative day with no neurological deficit. CONCLUSION: The correct approach on bilateral epidural hematomas depends on the volume, moment of diagnosis, and neurological deficit level. Simultaneous drainage of bilateral hematomas has been demonstrated to be an effective technique for it, which soon decreases the intracranial pressure and promotes an efficient resolution to the neurological damage.

Epidemiologia do traumatismo raquimedular por projéteis de armas de fogo em um hospital de referência no estado do Pará / Epidemiology of Spinal Cord Injury by Firearm in a Reference Hospital in the State of Pará

Objetivo O presente trabalho objetivou descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos do traumatismo raquimedular causado por ferimentos de armas de fogo em pacientes internados no Hospital Metropolitano de Urgências e Emergências, em Belém/PA, no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2013. Método Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, com base na análise de prontuários de 89 pacientes vítimas de trauma raquimedular por ferimento por arma de fogo, de acordo com os dados obtidos no setor de registro hospitalar. Resultados Os traumas decorrentes de projéteis de armas de fogo foram responsá- veis por 9,2% dos traumas raquimedulares, apresentando uma média de 14,8 novos casos por ano; 86,5% destes eram pacientes do sexo masculino, 73,1% apresentavam menos de 30 anos. O segmento cervical foi o mais acometido (46%) e 51,8% dos pacientes foram classificados como ASIA A. A maior parte foi tratada conservadoramente (75,3%) e 56,2% dos pacientes evoluíram com alguma complicação durante a internação, sendo mais prevalentes as complicações infecciosas (45%). A taxa de óbito foi de 18%. Conclusão O trauma raquimedular decorrente de ferimentos de armas de fogo nos pacientes atendidos no Hospital Metropolitano de Urgências e Emergências acomete principalmente homens jovens. O nível cervical foi o mais acometido e a classificação ASIA A foi a mais prevalente. O tratamento conservador foi adotado na maioria dos casos, sendo que mais da metade dos pacientes evoluiu com complicações, especialmente infecciosas, enquanto uma significativa parcela evoluiu para óbito.

Objective This study aimed to describe the clinical and epidemiological aspects of Spinal Cord Injury caused by firearms in patients admitted to the Metropolitan Urgency and Emergency Hospital, Belém, Pará, from January 2008 to December 2013.Methods It was developed a cross-sectional, retrospective and descriptive study, based on analysis of medical records of 89 patients diagnosed with Spinal Cord Injury by firearm's injury. Results It was observed that firearm's injury accounted for 9,2% of Spinal Cord Injury, with a average of 14,8 news cases per year; 86,5% of these were male; 73,1% had less than thirty years. The cervical segment was the most affected (46%) and 51,8% of the pacients were classified as ASIA A. The most were treated conservatively (75,3%) and 56,2% had some complication during the hospitalization, the infectious complications were the more frequent (45%). The dead rate was 18%. Conclusion Thus, this study concluded that the SCI by firearm's injury in patients treated at Metropolitan Urgency and Emergency Hospital affects mainly young men, the traumas occurred mainly in the cervical segment and the classification ASIA A was the most prevalent. Conservative treatment was adopted in most cases and more than half of the patients developed complications, especially infectious, while a significant portion evolve to death.

As opções terapêuticas para os aneurismas fusiformes / The terapeutic options for fusiform aneurysms

Os aneurismas fusiformes são pouco frequentes e geralmente não estão associados a fatores de risco específicos. Ocorrem principalmente nas artérias cerebrais, por meio de uma dilatação circunferencialna parede da artéria, garantindo seu aspecto morfológico típico: ausência de colo aneurismático. Por essa razão, não podem ser usualmente clipados ou embolizados, necessitando de métodos alternativos de tratamento que representam um desafio para os neurocirurgiões. As alternativas cirúrgicas estão associadas a um melhor prognóstico e incluem as técnicas de revascularização com o uso de bypass, a oclusão da artéria aferente (PAO, sigla em inglês) e ?wrapping? ou clip-wrap. Métodos endovasculares,como o uso de stents, representam uma opção para restauração mais fisiológica do fluxo sanguíneo, embora necessitem de mais estudos para confirmar a eficácia

The fusiform aneurysms are uncommon and usually are not associated with specific risk factors. They occur especially in the cerebral arteries, around the circumferential dilatation of the cerebral artery wall, ensuring their morphological characteristic: absence of aneurysm neck. For this reason, can not usually be clipped or embolized, requiring alternative treatment methods that represent a challenge for neurosurgeons. The surgeries alternatives are associated with better prognostic and revascularizationtechniques include the use of bypass, parent artery occlusion (PAO) and wrapping or clip-wrap. The endovascular method represent an option for restoration of the physiologic blood flow; however it?s necessary more studies for confirm the technical efficacy.

Fratura de côndilos occipitais / Occipital condyles fractures

A fratura de côndilos occipitais é uma afecção considerada rara, mas que pode estar sendo subdiagnosticada. Fatores como a apresentação clínica variável, o exame físico frustro e a não identificação por radiografia simples dificultam esse diagnóstico, podendo levar a complicações como paralisia de nervos cranianos caudais e até mesmo a óbito. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura pertinente às fraturas de côndilos occipitais, com enfoque nas considerações anatômicas da junção craniocervical e ressaltando aspectos fisiopatológicos, parâmetros clínicos e as controvérsiasquanto ao tratamento. O incremento das técnicas radiológicas e a maior disponibilidade e uso de tomografia computadorizada possibilitaram o aumento do número de casos descritos dessas fraturas nas últimas décadas. A apresentação clínica é inespecífica e a tomografia da junção craniocervical é o método diagnóstico de escolha. A ausência de diagnóstico é responsável por sequelas, como déficits neurológicos, e foram descritas taxas de mortalidade de até 16% em casos de fraturas bilaterais. Omecanismo de injúria exato não é bem conhecido, mas a maioria dos autores indica a hiperextensão do pescoço associada à força vertical sobre a junção craniocervical. O tratamento é controverso, por causa da inconsistência nos resultados obtidos com o tratamento conservador baseado na classificação de Anderson e Montesano, em comparação com o escasso número de doentes tratados cirurgicamente.

The occipital condyle fractures are rare lesions, but they may have been under-diagnosed. Factors such as variable clinical presentation, inconclusive physical examination and no identification in the simple radiography difficult the diagnosis and may lead to complications such as paralysis of cranial nerves and death. This study aims to review the literature about occipital condyle fractures, emphasizing the anatomical considerations of the craniovertebral junction, pathophysiological view, clinical presentationand controversies regarding treatment. The improvement in radiological techniques and the increased availability and usage of computed tomography allowed the growth of reported cases of these fracturesin recent decades. The clinical presentation is nonspecific and CT of the craniocervical junction is the diagnostic method of choice. The absence of a diagnosis is responsible for sequel, such as neurologic deficits, and as mortality rates are of up to 16% in cases of bilateral fractures. The exact mechanism of injury is not well known, but most authors indicate the hyperextension of the neck associated with the vertical force on the craniocervical junction. The treatment is controversial due to the inconsistencies in the results obtained with conservative treatment based on the classification of Anderson and Montesano, compared to the small number of patients treated surgically.

Tratamento cirúrgico das lesões traumáticas do plexo braquial / Surgical treatment of traumatic brachial plexus injuries

As lesões do plexo braquial são frequentemente causadas pela avulsão de raízes nervosas após acidentes automobilísticos de alta energia e geralmente afetam homens jovens, resultando em déficits neurais com elevado potencial de incapacidade grave e permanente. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura pertinente ao tratamento cirúrgico das lesões traumáticas do plexo braquial, ressaltando as principais técnicas e indicações. São discutidas as quatro técnicas cirúrgicas mais comumente utilizadas: reparação direta nas lacerações agudas, neurólise externa, enxertos de nervos e transferência de nervos. Além disso, são analisados a anatomia, a fisiopatologia e os fatores que influenciam a recuperação funcional: idade, intervalo entre a lesão e cirurgia, estado dos dois sítios de coaptação, enxertos de nervos longos, tecido cicatricial, isquemia e grau de lesão da raiz nervosa. A reparação direta é mais utilizada em lacerações agudas, e a transferência de nervos tem se mostrado a técnica cirúrgica mais eficaz, principalmente em combinação com os enxertos de nervos.

The brachial plexus injuries are frequent caused by nerve roots avulsion after high-energy traffic accidents and generally affect young males, resulting in neural deficits with high potential for permanent disability. The present study has an objective to perform a review the literature concerning the surgical treatment of traumatic lesions of the brachial plexus, emphasizing the key techniques and indications. It discusses the four most commonly used surgical techniques: direct repair in acute lacerations, external neurolysis, nerve grafts and nerve transfers. Furthermore, analyzes the anatomy, pathophysiology and the factors that influence the functional recovery: age, the interval between injury and surgery, the state of coaptation of the two sites, nerve grafts, scarring, ischemia and the degree of lesion nerve root. A direct reparation is most used in acute lacerations and the nerve transfer have been shown the most effective treatment, especially in combination with the nerve grafts.

Epidemiologia das neoplasias intracranianas no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo: 2010-2012 / Epidemiology of intracranial neoplasms in Hospital of Servidor Público Estadual of São Paulo: 2010-2012

Analisar aspectos clínicos e epidemiológicos dos tumores cerebrais primários e metastáticos entre os pacientes atendidos no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, durante os anos de 2010 a 2012. Método: Estudo transversal, retrospectivo, do tipo observacional, com análise de 369 casos de neoplasias intracranianas de acordo com os dados obtidos no setor de registro hospitalar, nos prontuários da instituição e registros anatomopatológicos dos pacientes tratados cirurgicamente. Resultados: Tumores cerebrais primários corresponderam a 69% da amostra; houve predomínio do sexo feminino; a média de idade foi de 62 anos, com pico na incidência na faixa etária de 41 a 64 anos. Meningiomas foram os tumores cerebrais primários mais encontrados (23%), seguidos pelos gliomas (21%). Cânceres de pulmão, de mama e do trato gastrointestinal foram, em ordem decrescente, as localizações primárias mais frequentes das metástases; estas foram múltiplas em somente 26% dos casos e tiveram predileção pelo lobo frontal e pelo cerebelo. Conclusão: Tumores intracranianos primários foram predominantes na casuística; desses, os meningiomas e os gliomas corresponderam aos principais tipos histológicos. As neoplasias de pulmão, mama e do trato gastrointestinal foram, em ordem decrescente, as localizações primárias mais frequentes das metástases intracranianas; estas tiveram predileção pelo lobo frontal e cerebelo e foram únicas, em sua maioria...

To perform an epidemiological analysis about primary and metastatic brain tumors among patients treated at the Hospital of Servidor Público of São Paulo during the years 2010 to 2012. Method: Epidemiological study descriptive, retrospective and observational of medical records of 369 patients who underwent treatment for intracranial tumors primary or metastatic brain tumors between the years 2010 and 2012 at Hospital of Servidor Público of São Paulo (HSPE-SP), according to the data obtained in the of hospital records, the records of the institution and pathological records of patients treated surgically. Results: Primary brain tumors accounted for 69% of the sample was predominantly female, the average age was 62 years, with peak incidence in the age group 41-64 years. Meningiomas were found most primary brain tumors (23%), followed by gliomas (21%). Lung cancer, breast and astrointestinal tract were, in descending order, the most frequent primary locations of metastases, these were multiple in only 26% of cases and had a predilection for frontal lobe and the cerebellum. Conclusion: Primary intracranial tumors were predominant in the sample, meningiomas and gliomas corresponded to the main histological types. Cancers of the lung, breast and gastrointestinal tract were, in descending order, the most frequent primary locations of intracranial metastases; these had predilection for frontal lobe and cerebellum and were, most frequently, single...

Acessos endoscópicos para lesões hipofisárias / Endoscopic approach of the pituitary lesions

Ao longo dos anos, a cirurgia minimamente invasiva avançou com a contribuição importante dos neurocirurgiões sobre a melhor opção para a abordagem terapêutica de tumores da região selar, partindo-se de uma cirurgia extremamente prejudicial, com alta morbidade e mortalidade, até a evolução de técnicas mais modernas, as quais dispõem de materiais mais adequados, que permitem ressecções completas com menor agressão às estruturas neurovasculares. Para praticá-las, é necessário um grupo de trabalho que envolva diferentes especialidades, como endocrinologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, neurocirurgia e radioterapia, a fim de oferecer aos pacientes as melhores opções, garantindo atendimento individualizado, resolutivo e pouco agressivo. Há necessidade de um planejamento pré-operatório cuidadoso, com o uso de exames complementares avançados como ressonância magnética, tomografia computadorizada dos seios da face, dosagem sérica dos hormônios hipofisários e campimetria visual. Ainda, durante o procedimento cirúrgico, pode-se dispor de neuronavegação, tornando a cirurgia mais segura, especialmente nas reoperações. Por essas vantagens, a cirurgia transesfenoidal por microscopia convencional e por endoscopia é o procedimento atual de escolha para tratar tumores selares e fornecer adequada descompressão de estruturas neurais, com recuperação favorável mais rápida no pós-operatório em comparação com a abordagem transcraniana convencional.

Over the years, minimally invasive surgery has advanced with the important contribution of neurosurgeons for the best option for the therapeutic approach of sellar tumors. Starting from an extremely harmful surgery with high morbidity and mortality until the evolution of techniques modern, which have the most suitable materials, which allow complete resections with less aggression to the neurovascular structures. To do them, is necessary a working group involving different specialities, such as endocrinology, ophthalmology, otolaryngology, neurosurgery and radiotherapy in order to offer patients the best options, ensuring individualized care, resolute and less aggressive. It?s necessary a careful preoperative planning, using advanced exams such as MRI, CT scan of the sinuses, serum levels of pituitary hormones and visual perimetry. Still, the surgical procedure can be increased with the neuronavigation, making surgery more safer, especially in reoperations. Thus, because of these advantages, transphenoidal surgery for conventional microscopy and for endoscopy is the current procedure of choice for treating parasellar tumors, and provide adequate decompression of the neural structures with a favorable and faster recovery after surgery compared to the approach transcranial conventional.

Terapia endovascular no vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnóidea / Endovascular therapy for the cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage

O vasoespasmo cerebral é uma complicação relativamente frequente após episódios de hemorragia subaracnóidea de etiologia aneurismática. É responsável pela mortalidade de aproximadamente 30% dos pacientes e por sequelas neurológicas em 50% dos sobreviventes. Revisão de literatura realizada em julho de 2012. Foram pesquisadas as bases de dados PubMed e BVS e selecionados 37 artigos em português e inglês. A terapia do triplo H, largamente utilizada, diminui complicações isquêmicas, mas pode piorar comorbidades. A nimodipina ainda é a única droga que melhora comprovadamente o prognóstico do paciente. O tratamento endovascular pode ser baseado em angioplastia por balão, que dilata mecanicamente os vasos estreitados, ou em administração intra-arterial de agentes vasodilatadores, como a papaverina. Angioplastia profilática em determinados segmentos arteriais pode reduzir em até 10,4% as complicações isquêmicas. A angioplastia terapêutica tem melhores resultados quando realizada nas duas primeiras horas após a instalação do vasoespasmo sintomático. A papaverina induz melhora angiográfica em até 66% dos pacientes, mas pode estar relacionada à neurotoxicidade. A terapia endovascular parece ter resultados muito positivos para o tratamento do vasoespasmo cerebral. Pela falta de evidências, no entanto, deve ainda ser reservada para pacientes refratários ao tratamento clínico ou com complicações que o impeçam.

Cerebral vasospasm is a relatively frequent complication after aneurysmal subarachnoid hemorrhages. It leads to a 30% mortality rate of patients who survived the hemorrhage and the development of neurologic deficits for 50% of the remaining. This is a literature review performed in July, 2012. Two databases were surveyed: PubMed and VHL. Thirty-seven articles in English and Portuguese were selected. ?Triple-H? therapy, widely employed, reduces ischemic complications, but can deteriorate patient?s comorbidities. Nimodipine still the only certified drug for the treatment of vasospasm. Endovascular treatment can be performed through percutaneous transluminal balloon angioplasty (TBA), which enlarges vessels mechanically, or intra-arterial administration of vasodilating agents, such as papaverine. Prophylactic angioplasty in selected arterial segments can reduce ischemic complications in until 10.4%. Therapeutic angioplasty presents better outcome when performed in the first two hours after the development of symptomatic vasospasm. Papaverine induces angiographic improvement in 66% of patients, but can be related with neurotoxicity. Endovascular therapy seems to present very positive results for the treatment of cerebral vasospasm. However, due to the lack of evidences, it should be reserved for when clinical treatment fails or cannot be performed.

A técnica de clip-wrap: uma revisão de literatura / The clip-wrap technique: a literature review

A técnica de clip-wrap é utilizada quando o neurocirurgião é confrontado com aneurismas que não podem ser clipados pelas técnicas tradicionais, por causa de colo largo, calcificação, placas ateroscleróticas, aneurismas fusiformes ou quando há vasos oriundos do corpo do aneurisma. Diversos tipos de materiais podem ser utilizados, incluindo algodão, gaze de musselina, músculo, cola de fibrina e cianoacrilato. Nesta revisão de literatura, os autores destacam os resultados obtidos por esses diferentes materiais, assim como as complicações e a eficácia em relação às taxas de ressangramento e ruptura no pósoperatório. Conclui-se, portanto, que a técnica de clip-wrap é segura e eficaz, associada com uma baixa taxa de complicações pós-operatórias. O método pode impedir ressangramento e representa melhoria quando comparado com a história natural da doença...

The clip-wrap technique is used when the neurosurgeon is confronted with aneurysms that cannot be cut by means of traditional techniques, due to a wide neck, calcification, atherosclerotic plaques, fusiforms aneurysms or when there are vessels from the aneurysm body. Various types of materials can be used, including cotton, gauze muslin, muscle, fibrin glue and cyanoacrylate. In this review, the authors highlight the results obtained by these different materials as well as the complications and efficacy in relation to the rates of rebleeding and rupture in the postoperative period. Therefore, the clip-wrap technique is safe and effective, associated with a low rate of postoperative complications. The method can prevent rebleeding and represents an improvement compared with the natural history of disease...

Traumatismo cranioencefálico em um hospital de referência no estado do Pará, Brasil: prevalência das vítimas quanto a gênero, faixa etária, mecanismos de trauma, e óbito / Traumatic brain injury in a reference hospital in Para, Brazil: prevalence of victims about gender, age group, mechanisms of trauma, and death

Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico (TCE) atendidos em hospital de referência em traumatologia do Pará, Brasil, com descrição da prevalência de aspectos clínico-epidemiológicos como gênero, idade, faixa etária, mecanismo de trauma e óbito. Método: Estudo epidemiológico, transversal, observacional, descritivo e individual, baseado na análise de 250 prontuários de vítimas de TCE internadas no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), Ananindeua, PA, no período de janeiro de 2007 a março de 2008. Resultados: Predominou o gênero masculino (88%), na faixa etária dos 20-30 anos de idade (32,4%); o principal mecanismo de trauma foram os acidentes de tráfego (36,4%), com os motociclísticos representando 44% deles; o óbito ocorreu em 22% dos casos. Conclusão: A maior parte das vítimas foi de adultos jovens, do gênero masculino, mais suscetível aos acidentes e à violência; as lesões ocorreram predominantemente por acidentes de tráfego, apontando para a maior necessidade de fiscalização e conscientização da população sobre a importância das medidas preventivas para se evitar a mortalidade por TCE, que neste estudo foi de 22%...

Objective: Analyze traumatic brain injury patients treated in a reference hospital in traumatology in Para, Brazil, describing the prevalence of clinical and epidemiological aspects as gender, age, mechanism of injury and death. Method: This study was cross-sectional and observational, based on analysis of 250 medical records of victims of head injury admitted to Urgency and Emergency Metropolitan Hospital (HMUE), Ananindeua, PA, from January 2007 to March 2008. Results: Males predominated (88%), aged 20-30 years (32.4%), the main mechanism of injury were traffic accidents (36.4%), with the motorcycle representing 44% of them, death occurred in 22% of cases. Conclusion: Most victims were young adults, males more susceptible to accidents and violence, injuries occurred predominantly by traffic accidents, pointing to the need for greater surveillance and public awareness of the importance of preventive measures to avoid mortality from TCE, which in this study was 22%...

Epidemiologia dos gliomas no estado do Pará: Parte I (2000-2006) / Epidemiology of gliomas in Pará province, Brazil: Part I (2000-2006)

Objetivo: O presente estudo tem como principal objetivo realizar uma análise epidemiológica inicial acerca dos tumores intracranianos primários no estado do Pará, com foco em gliomas, baseada nos registros hospitalares de um hospital estadual de referência em câncer (Hospital Ophir Loyola ? HOL), durante os anos de 2000 a 2006. Métodos: Análise epidemiológica descritiva, retrospectiva e observacional dos prontuários de 457 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por tumores intracranianos primários (TIP) entre os anos de 2000 e 2006, no Hospital Ophir Loyola (HOL), tendo sido incluídos dados referentes a sexo, etnia, procedência, idade, escolaridade, estado civil, localização do tumor, tipo histológico, realização de quimioterapia e/ou radioterapia e ocorrência de óbito. Resultados: Os resultados mostraram taxa média de 1,22 tumor intracraniano para cada 100 mil habitantes, com predomínio de gliomas (70%) e meningiomas (15%). Ao se analisar o grupo de gliomas por subtipo histológico, encontrou-se predomínio de astrocitomas malignos (graus III e IV, OMS), sendo o glioblastoma o tipo histológico mais encontrado (32% do total e 45% dos gliomas, respectivamente). Conclusão: Os resultados encontrados sugerem discrepâncias relacionadas a dificuldades regionais de acesso ao atendimento especializado e com a notificação e registro dos pacientes com diagnóstico de TIP, fornecendo dados relevantes para caracterizar esse grupo de neoplasias em termos populacionais, permitindo intervenções por parte das autoridades responsáveis.

Objective: The present study has as its main objective to perform an epidemiological analysis about the primary intracranial tumors in the state of Pará, focusing on gliomas, based on hospital records of the state hospital in reference cancer (Ophir Loyola Hospital ? HOL) during the years 2000 to 2006. Methods: Epidemiological study descriptive, retrospective and observational of medical records of 457 patients who underwent surgical treatment for intracranial tumors primary (TIP) between the years 2000 and 2006 in Ophir Loyola Hospital (HOL), it was included data on gender, ethnicity, origin, age, education, marital status, tumor location, histological type, undergo chemotherapy and/or radiotherapy and occurrence of death. Results: The results showed an average rate of 1.22 intracranial tumors per 100,000 population, with a prevalence of gliomas (70%) and meningiomas (15%). When analyzing the group of gliomas by histological subtype, found predominance of malignant astrocytomas (grades III and IV, WHO), and the glioblastoma histological type was the most commonly found (32% of the total and 45% of gliomas, respectively). Conclusion: The results suggest discrepancies related to regional difficulties of access to specialized care and the notification and registration of patients diagnosed with TIP, providing relevant data to characterize this group of neoplasms in population terms and allowing intervention by the authorities.